一、職業(yè)危害因素與職業(yè)病

1、職業(yè)危害因素

職業(yè)危害因素就是生產(chǎn)勞動過程中，存在于作業(yè)環(huán)境中的、危害勞動者健康的因素。按其來源可分為三類：

（1）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素。包括原料、半成品、成品、機械設(shè)備等產(chǎn)生的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、輻射及污染性因素等。

（2）勞動組織中的有害因素。包括作業(yè)時間過長、作業(yè)強度過大、勞動制度不合理、長時間處于不良體位、個別器官或系統(tǒng)過度緊張、使用不合理的工具等。

（3）與衛(wèi)生條件和衛(wèi)生設(shè)施不良有關(guān)的有害因素。包括生產(chǎn)場所設(shè)計不符合衛(wèi)生標準和要求，如露天作業(yè)的不良氣候條件、廠房狹小，作業(yè)場所布局不合理、照明不良等；缺乏有效的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施或設(shè)施不完備，以及個體防護存在缺陷等。

2、職業(yè)病

從廣義上講，職業(yè)病是指作業(yè)者在從事生產(chǎn)活動中，因接觸職業(yè)性危害因素而引起的疾病。但從法律意義上講，職業(yè)病是有一定范圍的，僅指由政府部門或立法機構(gòu)所規(guī)定的法定職業(yè)病。2002年衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病目錄規(guī)定的法定職業(yè)病為十大類115種。其中，塵肺13種、職業(yè)性放射性疾病11種、職業(yè)中毒56種、物理因素所致職業(yè)病5種、生物因素所致職業(yè)病3種、職業(yè)性皮膚病8種、職業(yè)性耳聾口腔疾病3種、職業(yè)性腫瘤8種、其他職業(yè)病8種。

二、職業(yè)中毒及其預(yù)防

1、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

生產(chǎn)性毒物主要是經(jīng)呼吸道和皮膚進入人體。

呼吸道由鼻咽部、氣管支氣管和肺部組成，氣體（如氯、氨、一氧化碳、甲烷等）、蒸氣（如苯蒸氣等）和氣溶膠（如農(nóng)藥霧滴、電焊煙塵等）形態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進入人體。呼吸道是毒物進入人體最常見最重要的途徑。

皮膚是人體最大的器官，包括毛發(fā)、指（趾）甲等。毒物可以通過不同方式經(jīng)皮膚吸收，引起局部的損害或全身性中毒癥狀。

2、職業(yè)中毒的類型

職業(yè)病按其發(fā)病的快慢一般分為急性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)中毒兩種類型。

急性職業(yè)中毒指人體在短時間內(nèi)受到較高濃度的生產(chǎn)性有害因素的作用，而迅速發(fā)生的疾病。具有起病急、變化快、病情重等特點。急性職業(yè)中毒以化學(xué)物質(zhì)中毒最為常見，主要由于違反操作規(guī)程或意外事故所引起。

慢行職業(yè)中毒是作業(yè)人員在生產(chǎn)環(huán)境中，長期受到一定濃度（超過國家規(guī)定的最高允許濃度標準）的生產(chǎn)性有害因素的作用，經(jīng)過數(shù)月、數(shù)年或更長時間緩慢發(fā)病。相對于急性職業(yè)中毒而言，慢行職業(yè)中毒具有潛伏期長、病變進展緩慢、早期臨床癥狀較輕等特點。

3、常見的職業(yè)中毒

（1）鉛作業(yè)及鉛中毒。鉛冶煉對人體產(chǎn)生的危害最大，熔鉛、鑄鉛及修理蓄電池都可接觸鉛。由于鉛化合物多具有特殊顏色，常用于油漆工業(yè)；在砂磨、刮鏟、焊接、熔割時可產(chǎn)生鉛煙、鉛塵。鉛中毒可引起肝、腦、腎等器官發(fā)生病變。因接觸的劑量不同，可出現(xiàn)急性中毒或慢性中毒癥狀。

（2）苯作業(yè)及苯中毒。生產(chǎn)中接觸苯的作業(yè)主要有：噴漆、印刷、制鞋、橡膠加工、香料等。苯及其化合物是以粉塵、蒸氣的形態(tài)存在于空氣中，可經(jīng)呼吸道和皮膚吸收。特別是夏季，皮膚出汗、充血，更能促進毒物的吸收。急性苯中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一些中毒者還可以發(fā)生化學(xué)性肺炎、肺水腫及肝腎損害，慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

（3）窒息性氣體中毒。窒息性氣體的主要致病原因是機體缺氧，急性缺氧可引起頭痛、情緒改變，嚴重的可導(dǎo)致腦細胞壞死及腦水腫。常見的窒息性氣體中毒有：

1）一氧化碳中毒。發(fā)生在煤、油料燃燒不充分時以及煤氣制造、金屬冶煉等作業(yè)場所。輕度中毒者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐、乏力等癥狀。重度中毒者表現(xiàn)為無意識、昏迷，甚至呼吸衰竭，伴有腦水腫、嚴重心肌損害。

2）硫化氫中毒。多發(fā)生在石油開采和煉制、化纖及造紙生產(chǎn)中，在清理糞池、下水道、垃圾時，也可發(fā)生硫化氫中毒。輕度中毒癥狀為眼及上呼吸道刺激癥狀。接觸高濃度的硫化氫可立即昏迷、死亡，稱為“閃電型”死亡。

3）二氧化碳中毒。多發(fā)生于汽水、啤酒制造作業(yè)中，不通風的發(fā)酵池、地窖、糧倉等處會產(chǎn)生大量二氧化碳。常為急性中毒，幾秒鐘內(nèi)即迅速昏迷，若不能及時救出可致死亡。

4、職業(yè)中毒的預(yù)防

職業(yè)中毒是一種人為的疾病，采取合理有效的措施，可使接觸毒物的作業(yè)人員避免中毒。

首先，根除毒物或降低毒物濃度，如用無毒或低毒物物質(zhì)代替有毒或劇毒物質(zhì)。但不是所有毒物都能找到無毒、低毒的代替物。因此，在生產(chǎn)過程中控制毒物濃度的措施很重要，如采取密閉生產(chǎn)和局部通風排毒的方法，減少接觸毒物的機會；合理布局工序，將有害物質(zhì)發(fā)生源布置在下風側(cè)。

其次，做好個體防護，這是重要的輔助措施。個體防護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防護用品等。毒物進入人體的門戶，除呼吸道、皮膚外，還有口腔。因此，作業(yè)人員不要在作業(yè)現(xiàn)場內(nèi)吃東西、吸煙，班后洗澡，不要將工作服穿回家。

三、粉塵的危害及塵肺的預(yù)防

1、生產(chǎn)性粉塵的來源

生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間漂浮在作業(yè)場所空氣中的固體顆粒。生產(chǎn)性粉塵的來源非常之廣。礦山開采、爆破、冶金工業(yè)中金屬或礦石的切削、研磨，機械制造工業(yè)中的原料破碎、清砂，玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工，等等。這些工藝操作中主要產(chǎn)生無機性粉塵，包括礦物性粉塵（如石英、滑石、煤等）、金屬性粉塵（如鉛、錳、鐵等）和人工無機性粉塵（如水泥、玻璃纖維等）。在皮毛、紡織、化學(xué)等工業(yè)的原料處理過程中，會產(chǎn)生有機粉塵，包括動物性粉塵（如皮毛、骨粉等）、植物性粉塵（如棉、麻、面粉、木材等）和人工有機性粉塵（如炸藥、人造纖維等）。

在生產(chǎn)環(huán)境中，單一粉塵存在的情況較少，大多數(shù)情況下兩種以上粉塵混合存在。

2、粉塵引起的職業(yè)病

生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其理化特性和作用特點不同，可引起不同的疾病。

（1）呼吸系統(tǒng)疾病。長期吸入不同種類的粉塵可導(dǎo)致不同類型的塵肺病或其他肺部疾患。我國按病因?qū)⒎螇m埃沉著病分為12種，并作為法定塵肺列入職業(yè)病名單目錄，它們是：矽肺、煤工塵肺、石墨肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

（2）中毒吸入鉛、錳、砷等粉塵，可導(dǎo)致全身性中毒。

（3）呼吸系統(tǒng)腫瘤。石棉、放射性礦物、鎳、鉻等粉塵均可導(dǎo)致肺部腫瘤。

（4）局部刺激性疾病。如金屬磨料可引起角膜損傷、渾濁，瀝青粉塵可引起光感性皮炎等。

3、預(yù)防肺塵埃沉著病（塵肺?。┑拇胧?/p>

消除或降低粉塵是預(yù)防塵肺病最根本的措施。通過革新生產(chǎn)設(shè)備、實現(xiàn)自動化作業(yè)，避免操作人員接觸粉塵；采用濕式作業(yè)，可在很大程度上防止粉塵飛揚，降低作業(yè)場所粉塵濃度；對不能采用濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風除塵方法。

作業(yè)中接觸粉塵的人員，在作業(yè)現(xiàn)場防塵、降塵措施難以使粉塵濃度降至符合作業(yè)場所衛(wèi)生標準的條件下，一定要戴防塵護具。防塵效果較好的有防塵安全帽、送風口罩等，使用于粉塵濃度高的環(huán)境；在粉塵濃度較低的環(huán)境中，佩戴防塵口罩有一定的預(yù)防作用。

四、防止噪聲與振動對人體健康的損害

1、噪聲與振動對人體的危害

（1）噪聲。生產(chǎn)過程中，由于機器轉(zhuǎn)動、氣體排放、工件撞擊與摩擦所產(chǎn)生的聲音，其頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。使用各種風動機械的操作人員、紡織工、拖拉機手等都是在強烈噪聲的環(huán)境中作業(yè)。

噪聲對人體的影響是多方面的。首先是對聽覺器官的損害，長時間接觸一定強度的噪聲，會引起聽力下降和噪聲性耳聾；此外對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及全身其他器官也有不同程度的影響，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙等病癥，長期接觸較強的噪聲可引起血壓持續(xù)升高，還可出現(xiàn)胃腸功能紊亂，胃蠕動減慢等變化。

從安全方面來看，在噪聲的干擾下，人們會感到煩躁，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，不僅影響工作效率，而且降低了對事故隱患的判斷處理能力。在車間或礦井等作業(yè)場所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常信號或聲音，容易發(fā)生傷亡事故。

（2）振動。生產(chǎn)過程中，生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的振動稱為生產(chǎn)性振動。產(chǎn)生振動的機械設(shè)備主要有鍛造機、沖壓機、壓縮機、振動篩、打夯機、振動送風帶等。而在生產(chǎn)中，作業(yè)人員接觸較多、危害較大的振動是振動性工具產(chǎn)生的振動，長時間使用這些工具會造成手臂振動，目前國家已將局部振動病列為法定職業(yè)病。

造成手臂振動的生產(chǎn)作業(yè)主要有：錘打作業(yè)，如打樁作業(yè)、搗固工、鉚釘工等；手持轉(zhuǎn)動工具作業(yè)，如風鉆、電鋸、電鉆、噴砂機等；駕駛運輸與農(nóng)業(yè)機械，如收割機、脫粒機、拖拉機等。

長期受外界振動的影響可引起振動病。按振動對人體作用方式不同，分為全身振動和局部振動。強烈的全身振動，可使交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、胃腸不適等癥狀。全身振動引起的這些功能性改變，在脫離振動環(huán)境和休息后，癥狀多能自行消除。局部振動病或稱手臂振動病，是由于長期接觸過量的局部振動，引起手部末梢循環(huán)或手臂神經(jīng)功能障礙。該病的典型表現(xiàn)是手指發(fā)白（白指癥），并伴有麻、脹、痛的感覺，手心多汗。

2、防止噪聲與振動的措施

為防止噪聲、振動對人體的危害，應(yīng)從以下三個方面入手：

首先，消除或降低噪聲、振動源。采用無聲或低聲設(shè)備代替發(fā)出強噪聲的設(shè)備，如以焊接代替鉚接、錘擊成型改為液壓成型等；機械設(shè)備應(yīng)裝在橡皮、軟木上，避免與地板直接接觸；工具的金屬部件改用塑料或橡膠，以減弱因撞擊而產(chǎn)生的噪聲和振動。

其次，控制噪聲、振動的傳播，如吸聲、隔聲、隔振、阻尼。

最后，做好個人防護。如果作業(yè)場所的噪聲、振動暫時不能得到有效控制，則加強個人防護是避免遭受危害的有效措施。如在高噪聲環(huán)境中作業(yè)時，佩戴耳塞就是最便捷的防護方法，必要時應(yīng)佩戴耳塞、帽盔；為防止振動病，作業(yè)場所要注意防寒保暖，振動性工具的手柄溫度如能保持在40℃，對預(yù)防振動性白指有較好的效果；合理使用個人防護用品，特別是防振手套、減振座椅等。

五、對電磁輻射的防護

1、非電離輻射

非電離輻射是指紫外線、紅外線、激光和射頻輻射。

（1）射頻輻射對健康的影響。接觸射頻輻射的作業(yè)有：金屬的熱處理、表面淬火、金屬熔煉等，無屏蔽的高頻輸出變壓器是一個主要輻射源；食品、皮革、茶葉等用微波加熱爐進行熱處理，操作人員有可能接觸微波輻射。

生產(chǎn)過程中，通常為低強度慢性輻射，對神經(jīng)系統(tǒng)、眼及心血管系統(tǒng)有一定的影響，可引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能紊亂；長期接觸高強度微波的工人，可加速眼晶狀體老化過程，引起視網(wǎng)膜病變；對心血管系統(tǒng)的影響主要是造成心動過緩、血壓下降等。

（2）紅外線輻射對健康的影響。自然界的紅外線輻射源以太陽為最強，基建工地、搬運等露天作業(yè)，夏季紅外線輻射強度很大；生產(chǎn)中接觸紅外線輻射源的作業(yè)有金屬加熱、熔融玻璃等，煉鋼工、軋鋼工、鑄造工、玻璃熔吹工、燒瓷工等可受到紅外線輻射。

紅外線對人體的影響主要是眼睛和皮膚。長期受爐火或加熱紅外線輻射，可引起白內(nèi)障。白內(nèi)障造成視力下降，一般兩眼同時發(fā)生。職業(yè)性白內(nèi)障已列入職業(yè)病名單，如玻璃工的白內(nèi)障，多發(fā)生在工齡較長的工人中。皮膚受紅外線長期照射，局部可出現(xiàn)色素沉著。

（3）激光對健康的影響。激光就是電磁波，目前，使用的各種激光屬于非電離輻射。激光被廣泛應(yīng)用主要是它具有輻射能量集中的特點，生產(chǎn)中主要用于金屬和塑料部件的切割、打孔、微焊等。

激光對健康的影響主要是它的熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)造成的機械性損傷。眼部受激光照射后，可突然出現(xiàn)眩光感，視力模糊，或眼前出現(xiàn)固定黑影，甚至視覺喪失。激光還可以對皮膚造成損傷，輕度損傷表現(xiàn)為紅斑反應(yīng)和色素沉著，照射劑量大時，可出現(xiàn)水皰，皮膚潰瘍。

2、電離輻射及其引起的職業(yè)病

凡能直接或間接引起物質(zhì)電離的輻射，稱為電離輻射。其中α、β等帶電粒子能直接引起物質(zhì)電離，稱為直接電離輻射；γ光子、中子等非帶電粒子，不能直接使物質(zhì)電離，稱為非直接電離輻射。隨著核工業(yè)的發(fā)展，核原料的勘探、開采、冶煉，核燃料及反應(yīng)堆的生產(chǎn)、使用，放射性核元素在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)診斷中的應(yīng)用，接觸電離輻射的人員也日益增多。

電離輻射引起的職業(yè)病稱為放射病，有急性放射病和慢性放射病兩種。急性放射病是短期內(nèi)一次或多次受到大劑量照射而引起的全身病變，多見于核能和放射裝置應(yīng)用中的意外事故或由于防護條件差所致職業(yè)性損傷，主要引起骨髓等造血系統(tǒng)損傷，也有發(fā)生腸麻痹、腸梗阻的情況；慢性放射病是長時期內(nèi)受到超限值劑量照射所引起的全身性損傷，多發(fā)生于防護條件不佳的外照射工作場所，一般出現(xiàn)頭痛、疲乏無力、記憶力下降，伴有消化系統(tǒng)障礙。

除全身性放射病外，電離輻射還可造成局部的放射性皮炎和放射性白內(nèi)障。

3、電磁輻射的防護

（1）非電離輻射的防護

由于電磁場輻射源所產(chǎn)生的場能隨距離增大而減弱，所以在不影響操作的前提下盡量遠離輻射源；避免在輻射流的正前方作業(yè)可有效防止微波輻射。為防止輻射線直接作用于人體，合理地使用防護用品是十分重要的。穿戴金屬防護服可防止射頻輻射，穿戴微波屏蔽服、紅外線防護服、防護帽、防護眼鏡等可防止微波、紅外線輻射。激光和紅外線防護的重點是對眼睛的保護，除佩戴防護眼鏡外，還要定期檢查眼睛。

（2）電離輻射的防護

作業(yè)人員要熟悉操作程序和安全操作規(guī)程，工作前應(yīng)認真做好各項準備，如熟悉所用輻射性核元素的反射強度；工作結(jié)束后應(yīng)及時清理用具，清除放射性污染物；在離開作業(yè)場所時應(yīng)洗手或沐浴。正確使用防護用品，如穿戴工作服、防護鏡、口罩、面盾等。在放射性工作場所內(nèi)嚴禁飲食、喝水、抽煙和存放食品。