模板工程及承插型盤扣式支撐體系驗收表

　　評論：　更新日期：2025年07月23日

工程名稱				施工單位
監(jiān)理單位				驗收部位及搭設高度
序號	項目	驗? 收? 要? 求				驗收結果
1	施工方案	有專項施工方案，專項施工方案按規(guī)定審批，方案能正確指導施工
2	材質	應有腳手架產品標識及產品質量合格證、型式檢驗報告，按規(guī)定抽樣檢驗合格
3	架體 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?基礎	基礎應符合設計要求，地基基礎承載力和變形應滿足設計要求；立桿與基礎間應無松動、懸空現象，底座、支墊應符合規(guī)定。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?按規(guī)范要求設置縱、橫向掃地桿。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?支撐架可調底座絲桿插入立桿長度不得小于15cm，絲桿外露長度不宜大于30cm，作為掃地桿的最底層水平桿中心線距離可調底座的底板不應大于55cm。
4	架體穩(wěn)定	立桿縱橫向間距、步距符合方案設計要求。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腳手架搭設完成后，立桿的垂直偏差不應大于支撐架總高度的1/500，且不得大于5cm。
		支撐架可調托撐伸出頂層水平桿或雙槽托梁中心線的懸臂長度不應超過65cm，且絲桿外露長度不應超過40cm，可調托撐插入立桿或雙槽托梁長度不得小于15cm。
		豎向斜桿、剪刀撐布置、與既有建筑結構拉結符合方案設計要求。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?高寬比大于3的支撐架應采取與既有結構進行剛性連接等抗傾覆措施。
		水平桿扣接頭、斜桿扣接頭與連接盤的插銷應銷緊
5	施工荷載	模板上施工荷載不超過設計計算要求；模板上堆料及設備分布合理
6	模板存放	存放地面平整堅實，有可靠的防傾倒措施，按規(guī)格分類存放，堆放高度不超過1.6?m
7	支模作業(yè)??????? ? 運輸道路	支拆模板應對照方案要求進行安全技術交底
		泵送支架穩(wěn)固可靠
		小車運送應墊板或搭通道, 通道兩側設欄桿及踢腳桿
8	作業(yè)環(huán)境	有可靠立足點，3?m以上應搭設腳手架或設操作臺
		區(qū)域內臨邊、洞口有防護措施
		交叉作業(yè)有隔離防護措施，拆模設警戒區(qū)域專人監(jiān)護
驗收意見	? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?搭設班組（分包單位）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目負責人： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?班組長： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????? 年? 月? 日		? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?施工總承包單位： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目經理： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目技術負責人： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?專職安全員： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????? 年? 月? 日		監(jiān)理單位： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目總監(jiān)： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?專業(yè)監(jiān)理工程師： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年? 月? 日