2急救對策

　　危險化學品事故具有突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性的特點，在瞬間即可能出現大批化學中毒等傷員。對此快速的應急處置與正確的醫(yī)學救援十分重要。

　　2．1設立一個危險化學品事故的應急救援高層急救指揮機構：危險化學品事故的醫(yī)學應急救援工作是一個完整的系統(tǒng)工程。需要一整套合理、高效、科學的管理方法和精干熟練的指揮管理人才。必需加強應急救援衛(wèi)勤的組織指揮,建立強有力的指揮機關負責應急救援及搶救的總指揮，迅速組織強有力的搶救組進行搶救，加強治療和護理，這是保證搶救成功的關鍵措施[4]。充分發(fā)揮現場一線救治和應急救援專家組的技術指導作用。

　　2．2健全的緊急報告制度：一是明確的組織領導。負責對危險化學品事故醫(yī)療應急處理中的重大問題進行決策，全面協(xié)調指揮應急工作。二是健全的緊急報告制度。建立各級緊急報告制度，做到下情上達，上情下傳，確保信息渠道通暢，反應及時。三是快速的緊急動員機制。針對不同規(guī)模的突發(fā)危險化學品事故制定相應的人員抽組與緊急收攏、藥品器材儲備與供應、車輛、通訊等后勤保障方案等緊急動員方案。四是齊全的應急處理預案。包括院前急救、院前接運、院內接診、收容、救治、消毒隔離等方面的緊急救治方案，相關的分級救治方案等。

　　2．3應急處置的主要內容：(1)創(chuàng)建一條安全有效的綠色搶救通道；（2）切斷(控制)危險化學品事故源；(3)控制污染區(qū)：通過檢測確定污染區(qū)邊界，做出明顯標志，制止人員和車輛進入，對周圍交通實行管制；(4)搶救中毒人員：將中毒人員撤離至安全區(qū)，進行搶救，送至醫(yī)院緊急治療；(5)檢測確定有毒有害化學物質的性質及危害程度：掌握毒物擴散情況。(6)組織受染區(qū)居民防護或撤離：指導受染區(qū)居民進行自我防護，必要時組織群眾撤離。(7)對受染區(qū)實施洗消：根據有毒有害化學物質理化性質和受染情況實施洗消。(8)尋找并處理各處的動物尸體：防止腐爛危害環(huán)境。(9)做好通信、物資、氣象、交通、防護保障。（10）搶救小組所有人員都應根據毒情穿戴相應的防護器材，并嚴守防護紀律。對突發(fā)危險化學品事故的應急處置與醫(yī)學救援的方針是貫徹積極兼容、防救結合、以救為主?；驹瓌t是：預有準備，快速反應、立體救護，建立體系；統(tǒng)一指揮，密切協(xié)同；集中力量，保障重點；科學救治，技術救援。

　　2．4醫(yī)學救援：對突發(fā)危險化學品事故的醫(yī)學救援包括：當地政府應迅即派出快速檢測分隊奔赴事故現場，通知危險化學品事故醫(yī)學救援專業(yè)隊集結待命。開設現場指揮所，現場指揮長根據各方信息調出應急計劃進行修改與補充并實施救援，及時組織事故區(qū)域群眾防護或撤離，危險化學品事故醫(yī)學救援專業(yè)隊迅即展開應急醫(yī)學救援工作。

　　2．5對突發(fā)危險化學品事故傷員實施醫(yī)學救護大致上可分為三個階段：(1)現場搶救：現場救治原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現場，先分類再后送，醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主，以免延誤搶救時機。(2)后送傷員：首批進入現場的醫(yī)務人員應對危險化學品事故傷員即時做出分類，掌握后送指證，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，使傷員在最短時間內能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進行不間斷地搶救和復蘇。(3)醫(yī)院救治：對危重突發(fā)危險化學品事故傷員應盡快進行專科治療，鑒于所有批量傷員的涌現都是突然的，而且，輕病人總是最先到達，所以只有組織嚴密，才能有條不紊地完成有目的的分類工作。有時需糾察人員維持秩序。傷員大批到達時，必須放棄一般原則，以便盡快和盡可能多地救護傷員。不要在輕傷員和長時間復蘇或費時費事的手術上耗費時間。因此，不可避免地要使用與一般情況下不同的另一些分類標準和治療原則。應立即通知醫(yī)院管理部門，協(xié)調全院的可利用資源。安排合理的救治空間，人員，物資等。停止尚未開始的擇期手術，騰出手術室，準備接受緊急手術傷員。病房準備好收治傷員，藥局及器械科室準備好搶救藥品及器材。

　　2．6堅持科學的救治原則：應該重視傷后1小時內黃金搶救時間,10分鐘的白金搶救時間：危險化學品爆炸致復合傷的傷員初期的現場急救十分重要，因此重視傷后1h的黃金搶救時間，10分鐘的白金搶救時間，特重癥危險化學品爆炸復合傷傷員需對兩種以上致傷因素造成的多重損傷進行兼顧和并治，使傷員在盡可能短的時間內獲得最確切的救治[4]。本組101例爆炸傷傷員中，除7例嚴重的爆炸傷傷員當場死于致傷現場，所有傷員在1h的黃金搶救時間得到治療，94例傷員中僅1例傷員死于后期的嚴重并發(fā)癥多器官功能衰竭,總病死率為6.9%。

　　2．7迅速抗休克抗中毒治療及糾正腦疝，同時防治肺水腫和腦水腫：積極有效的防治肺水腫和腦水腫，對改善化學物質爆炸致復合傷的預后起著重要的作用。嚴重爆炸復合傷傷員早期死亡的主要原因為休克、腦疝、重度燒傷、中毒、創(chuàng)傷后心臟停搏等，早期積極地抗休克抗中毒及糾正腦疝治療是搶救成功的關鍵，同時還要防治肺水腫和腦水腫。

　　2．8皮膚染毒，首先迅速、及時洗消是關鍵，再加特效抗毒藥的快速應用：對危險化學品中毒關鍵性治療為特效抗毒藥的應用，原則是早期、足量、盡快達到治療的有效量，注意防止副作用。莨菪堿類藥物聯(lián)用地塞米松沖擊療法對大部分危險化學品中毒有較好效果。高鐵血紅蛋白血癥時，可給予1%美藍5ml+維生素C2g加入5%葡萄糖液20ml中靜脈緩緩注入；早期也可用強的松、氫化可的松或地塞米松減輕溶血反應。

　　2．9特別注意危險化學品事故給公眾造成心理的危害程度：突發(fā)危險化學品事故的強烈刺激使部分人精神難以適應，據統(tǒng)計約有3／4的人出現輕重不同的所謂恐怖綜合征[1]。有時失去常態(tài)，表現有恐懼感，很容易輕信謠言等，突發(fā)危險化學品事故給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，要特別注意公眾的心理危害程度并立即采取正確的應對策略。

　　2．10綜合治療是至關重要：危險化學品爆炸致的沖燒毒復合傷在臨床上病情發(fā)展迅猛，救治極為困難,死亡率極高，所以綜合治療是至關重要的，包括心肺復蘇、抗泡劑應用、超聲霧化吸入、抗過敏或堿性中和劑的應用、消除高鐵血紅蛋白血癥、適當的體位、高流量吸氧、保證組織細胞供氧、維護重要腔器功能、糾正電解質紊亂、酸堿失衡等，對癥治療和支持療法，積極促進機體的修復和愈合等?，F場正確施救對危險化學品中毒傷員的恢復最為重要，應采取“一戴二隔三救出”及“六早”的急救措施[10]，以降低死亡率。