1 總則

1.1 目的：提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。

1.2 依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》、衛(wèi)生部《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、《江蘇省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《江蘇省急性職業(yè)中毒衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案（試行）》、《蘇州市急性職業(yè)中毒衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案（試行）》等法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，制訂本技術(shù)方案。

1.3 適用范圍：本方案適用于高新區(qū)發(fā)生急性職業(yè)中毒事件時(shí)，衛(wèi)生應(yīng)急處置專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置技術(shù)工作。

當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)中毒事件后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在政府或現(xiàn)場(chǎng)指揮部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，對(duì)事故可能對(duì)健康帶來的影響、危害進(jìn)行快速評(píng)估，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)學(xué)救援力量，迅速落實(shí)具體救治方案。

2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理

2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的

2.1.1 確定造成急性職業(yè)中毒危害的物質(zhì)；

2.1.2 對(duì)急性中毒原因和危害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；

2.1.3 向現(xiàn)場(chǎng)救援者及決策者提供救援建議；

2.1.4 對(duì)傷者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救并向臨床工作者提出處理建議；

2.1.5 對(duì)公眾、媒體提供建議；

2.1.6 防止類似事件再次發(fā)生。

2.2 出發(fā)前準(zhǔn)備

2.2.1信息資料收集，結(jié)合接到的報(bào)告內(nèi)容收集有關(guān)急性職業(yè)中毒的文獻(xiàn)，包括專業(yè)數(shù)據(jù)庫、雜志、書籍和網(wǎng)上資料等，必要時(shí)可向有關(guān)專家請(qǐng)教；

2.2.2檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好(快速檢測(cè)儀器、采樣裝備、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)記錄表、照相機(jī)、錄音機(jī)等)；

2.2.3個(gè)體防護(hù)裝備和通訊、交通工具；

2.2.4 擬訂調(diào)查計(jì)劃，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作中的組織分工。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

2.3.1 到達(dá)急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)與事件處理現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，獲取配合。若現(xiàn)場(chǎng)尚未得到控制，應(yīng)根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料，立即就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷以及急救處理、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等提出建議，并在確保安全的情況下開展調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個(gè)體防護(hù)下開展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應(yīng)先了解中毒事件概況(時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治情況)，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查。

2.3.2 現(xiàn)場(chǎng)勘察包括了解現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑毒物進(jìn)行濃度檢測(cè)并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析(現(xiàn)場(chǎng)空氣或其他樣品的毒物濃度即便已被稀釋也應(yīng)測(cè)定，并記錄具體時(shí)間,留做評(píng)估使用)。如果中毒現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)遭到破壞，有時(shí)也可事后模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)作為參考。

2.3.3 調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)急性職業(yè)中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料(事件發(fā)生過程、搶救經(jīng)過、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)，并采集患者的生物樣品留待檢測(cè)。

2.3.4 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)應(yīng)注意：現(xiàn)場(chǎng)安全和自我保護(hù)，仔細(xì)觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照和錄音。

2.4 樣品采集? 必須首先了解急性職業(yè)中毒事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，采集時(shí)應(yīng)注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣本量應(yīng)當(dāng)足夠滿足多次重復(fù)檢測(cè)。

2.4.1環(huán)境樣品：氣態(tài)物質(zhì)可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。

對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。

2.4.2 生物樣品：急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)? 是急性職業(yè)中毒事件中初步篩選毒物類別的常用手段，有些檢測(cè)方法還可以對(duì)現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度進(jìn)行定量或半定量測(cè)定。準(zhǔn)確、便捷的現(xiàn)場(chǎng)快速測(cè)定是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要依據(jù)，同時(shí)為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室確定毒物類別指明方向。

職業(yè)性急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法主要有：

2.5.1 檢氣管：檢氣管法具有簡(jiǎn)便、快速、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測(cè)定出被測(cè)氣體的濃度。

2.5.2 比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測(cè)定，簡(jiǎn)便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。

2.5.3 氣體檢測(cè)儀：具有操作簡(jiǎn)單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測(cè)等特點(diǎn)。不僅可用于現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，還可用于現(xiàn)場(chǎng)工作人員對(duì)環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測(cè)?？蓹z測(cè)的氣體包括砷化氫、磷化氫等。

2.5.4 氣相色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場(chǎng)使用的氣相色譜/質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測(cè)，精確度高，檢測(cè)范圍廣,特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場(chǎng)。

2.6 現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體防護(hù)? 所有急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)工作的人員都應(yīng)穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備。當(dāng)有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL）或最高容許濃度（MAC）以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用過濾式呼吸防護(hù)器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）或環(huán)境濃度無法明確，或者同時(shí)存在缺氧時(shí)(氧濃度＜18％），應(yīng)當(dāng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時(shí)根據(jù)毒物穿著相應(yīng)的其他個(gè)體防護(hù)裝備（防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等）。

3 現(xiàn)場(chǎng)救治分區(qū)、傷員分類和處置原則

3.1 根據(jù)危險(xiǎn)程度，要圍繞事故現(xiàn)場(chǎng)劃分危險(xiǎn)區(qū)域。

3.1.1 熱區(qū)（HOT ZONE，紅區(qū)）是緊鄰事故污染現(xiàn)場(chǎng)的地域，一般

用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)裝置以避免被污染或受到物理損害；

3. 1.2? 溫區(qū)（WARM ZONE，黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理；

3. 1.3 冷區(qū)（COLD ZONE, 綠區(qū)）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。

事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)的人員，公眾、新聞?dòng)浾?、觀光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)他們本人和其他人帶來危險(xiǎn)。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員。位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防或?qū)ｉT急救人員搶救出，并通過特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，在溫線建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護(hù)服的救援人員。并及時(shí)進(jìn)行傷員檢傷分類，以便使傷員得到最有效的救治。

3.2 傷員分類

3.2.1 危重傷員：需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴(yán)重出血，昏迷，呼吸超過30次/分，血壓低于80/50 mmHg等（紅色）。

3.2.2 重傷員：嚴(yán)重中毒患者，現(xiàn)場(chǎng)初步救治后立即轉(zhuǎn)運(yùn)（黃色）。

3.2.3 輕傷員：無需處理，即未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉(zhuǎn)運(yùn)，有時(shí)需要觀察（綠色）。

3.2.4 死亡/瀕死，即無呼吸，無脈搏，雙側(cè)瞳孔散大且固定（黑色）。

3.3 處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級(jí)處理。

3.3.1 紅色—立即就地?fù)尵龋?/p>

3.3.2黃色—簡(jiǎn)單處置后轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療；

3.3.3 綠色—需入院的轉(zhuǎn)送醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員視情況指定時(shí)間、地點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察；

3.3.4 黑色—待紅色標(biāo)志病人病情得到有效控制后，立即搶救。

4 現(xiàn)場(chǎng)急救流程及措施

現(xiàn)場(chǎng)救治一般分為分類、洗消、救治和觀察后送等流程。重點(diǎn)有以下措施：

4.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)

中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免毒物的進(jìn)一步侵入。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進(jìn)行分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重傷員的救治；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝置。在現(xiàn)場(chǎng)要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作，不要到污染區(qū)域。

4.2 防止毒物繼續(xù)吸收

當(dāng)皮膚被化學(xué)毒劑污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，用大量流動(dòng)清水沖洗，同時(shí)要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對(duì)化學(xué)物濺入眼中者，及時(shí)充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對(duì)沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時(shí)間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應(yīng)立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。

4.3 心肺腦復(fù)蘇

患者從毒物現(xiàn)場(chǎng)救出后，如有心跳、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。意識(shí)喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時(shí)除去口腔異物，有頻繁的癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要及時(shí)使用安定或苯巴比妥類止痙劑。

4.4 復(fù)合傷的處理

出現(xiàn)爆炸的中毒現(xiàn)場(chǎng)，注意腦外傷、骨折、失血等復(fù)合傷的存在。注意毒物的潛伏期和病情的演變，防止只考慮單一損傷而忽略復(fù)合損傷的情況。

4.5 特效解毒藥物的應(yīng)用

對(duì)某些有特效解毒藥物的毒物中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯，同時(shí)靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。

4.6 及時(shí)后送

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

5 緊急疏散

5.1 在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。疏散工作中最重要是的確定疏散距離，疏散距離須根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合氣象條件來確定，鑒于我國目前尚無這方面的詳細(xì)資料，參照美國、加拿大和墨西哥聯(lián)合編制的ERG2000中的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是運(yùn)用①最新的釋放速率和擴(kuò)散模型；②美國運(yùn)輸部有害物質(zhì)事故報(bào)告系統(tǒng)（HMIS）數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；③美國、加拿大、墨西哥三國120多個(gè)地方5年的每小時(shí)氣象學(xué)觀察資料;④各種化學(xué)物質(zhì)毒理學(xué)接觸數(shù)據(jù)等四方面綜合分析而成，具有很強(qiáng)的科學(xué)性。

5.2? 疏散距離分為二種：緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)；下風(fēng)向疏散距離是指必須采取保護(hù)措施的范圍，即該范圍內(nèi)的居民處于有害接觸的危險(xiǎn)之中，可以采取撤離、密閉住所窗戶等有效措施，并保持通訊暢通以聽從指揮。由于夜間氣象條件對(duì)毒氣云的混和作用要比白天來得小，毒氣云不易散開，因而下風(fēng)向疏散距離相對(duì)比白天的遠(yuǎn)。夜間和白天的區(qū)分以太陽升起和降落為準(zhǔn)。

5.3 使用ERG2000中的數(shù)據(jù)還應(yīng)結(jié)合事故現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況如泄漏量、泄漏壓力、泄漏形成的釋放池面積、周圍建筑或樹木情況以及當(dāng)時(shí)風(fēng)速等進(jìn)行修正：如泄漏物質(zhì)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，中毒危害與火災(zāi)/爆炸危害相比就處于次要地位；如有數(shù)輛槽罐車、儲(chǔ)罐、或大鋼瓶泄漏，應(yīng)增加大量泄漏的疏散距離；如泄漏形成的毒氣云從山谷或高樓之間穿過，因大氣的混和作用減小，表中的疏散距離應(yīng)增加。白天氣溫逆轉(zhuǎn)或在有雪覆蓋的地區(qū)，或者在日落時(shí)發(fā)生泄漏，如伴有穩(wěn)定的風(fēng)，也需要增加疏散距離。因?yàn)樵谶@類氣象條件下污染物的大氣混和與擴(kuò)散比較緩慢（即毒氣云不易被空氣稀釋），會(huì)順下風(fēng)向飄的較遠(yuǎn)。另外，對(duì)液態(tài)化學(xué)品泄漏，如果物料溫度或室外氣溫超過30℃，疏散距離也應(yīng)增加。

通常把小包裝（<200L）泄漏或大包裝少量泄漏稱為少量泄漏，大包裝（>200L）泄漏或多個(gè)小包裝同時(shí)泄漏稱為大量泄漏。

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? 一、職業(yè)性急性刺激性氣體中毒

1、定義

1.1職業(yè)性急性刺激性氣體中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸刺激性氣體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。

1.2職業(yè)性急性刺激性氣體中毒事件是指在工作場(chǎng)所，職業(yè)人群接觸刺激性氣體引起中毒的事件。

2 急性職業(yè)中毒的原因及途徑

急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚。

3 急性職業(yè)中毒的毒物類別

刺激性氣體是急性職業(yè)中毒中常見的有害氣體，常見的有各種無機(jī)酸、成酸氧化物和成酸氫化物，如：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸、二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐、氯化氫、氟化氫、溴化氫等；鹵素及其化合物，如：氟、氯、溴、碘、光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅、氟硅酸、四氟化硅、二氟化氧、三氟化氮、三氟化氯、五氟化硫、十氟化硫、六氟化鈾、溴光氣、三氯化碘、氯化碘、溴化碘、四氟乙烯、氯化苦、六氟丙烯、八氟異丁烯等；一些酯類、醛類和醚類，如：硫酸二甲酯、氯甲酸甲酯、氯乙酸乙酯、氯甲酸氯甲酯、氯甲酸三氯甲酯、丙烯酸甲酯、溴乙酸乙酯、甲醛、乙醛、丙烯醛、氯甲醚、雙(氯甲基) 醚等；一些強(qiáng)氧化劑和環(huán)氧烷類化合物，如臭氧、環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷、環(huán)氧丁烷等；一些金屬化合物,如氧化鎘、羰基鎳、硒化氫等；氨、一甲胺、二甲胺等堿性氣體。

4 醫(yī)療救援

4.1 中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需的特需器材和裝備

4.1.1 特效解毒劑：刺激性氣體中毒無特效解毒劑。

4.1.2 現(xiàn)場(chǎng)清洗裝置：現(xiàn)場(chǎng)淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4.2 刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)

此類氣體對(duì)人體毒性作用主要表現(xiàn)為呼吸道局部癥狀，如果接觸濃度高、時(shí)間長，則出現(xiàn)全身性中毒癥狀，如昏迷、抽搐。接觸水溶性高的刺激性氣體如氯氣、氨氣、二氧化硫等后立即出現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽痛、嗆咳、胸悶、氣短、頭痛、頭昏、惡心、乏力，嚴(yán)重時(shí)引起喉痙攣和聲門水腫，甚至肺水腫；水溶性低的刺激性氣體如光氣、臭氧、八氟異丁烯等對(duì)上呼吸道剌激性較小，初期表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難，但可在數(shù)小時(shí)后發(fā)生肺水腫。液態(tài)揮發(fā)性刺激性毒物如氫氟酸、鹽酸、硝酸等直接接觸皮膚，可發(fā)生灼傷。

4.3? 刺激性氣體中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4.3.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。

另在搶救中毒患者的同時(shí),須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。刺激性氣體不同泄漏緊急疏散距離如下表所示：

4.3.2 防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4.3.3 對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。

4.3.4? 應(yīng)用特效解毒劑：刺激性氣體中毒無特效解毒劑。

4.3.5 救治要點(diǎn):盡快查清毒物種類，明確診斷,以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能,密切觀察生命體征變化。

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二、職業(yè)性急性窒息性氣體中毒

1 定義

1.1 職業(yè)性急性窒息性氣體中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性窒息性氣體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。

1.2 職業(yè)性窒息性氣體中毒事件是指在工作場(chǎng)所，職業(yè)人群接觸窒息性氣體引起中毒的事件。

2 急性職業(yè)中毒的原因及途徑

職業(yè)性急性窒息性氣體中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道，凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由呼吸道進(jìn)入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；氫氰酸液體可經(jīng)消化道及皮膚吸收。

3 職業(yè)性急性窒息性氣體中毒的毒物類別

窒息性氣體是指那些以氣態(tài)形式存在，使機(jī)體攝取、運(yùn)輸和利用氧的任一環(huán)節(jié)障礙，引起機(jī)體缺氧的物質(zhì)?？煞譃閱渭冎舷⑿詺怏w和化學(xué)窒息性氣體兩類。前者包括氮?dú)狻⒍趸?、氬氣、氖氣、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸氣等，后者有一氧化碳、硫化氫、氰化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸氣等?/p>

4 醫(yī)療救援

4.1 中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需的特需器材和裝備

4.1.1 特效解毒劑：氰化物中毒現(xiàn)場(chǎng)救治常用的特效解毒劑包括亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍(lán)、4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）、硫代硫酸鈉。

4.1.2 現(xiàn)場(chǎng)清洗裝置：現(xiàn)場(chǎng)淋洗裝備、洗眼器、皮膚清洗裝備。

4.2? 常見職業(yè)性急性窒息性氣體中毒的臨床表現(xiàn)

窒息性氣體中毒主要致病環(huán)節(jié)是引起機(jī)體缺氧，腦對(duì)缺氧最為敏感，中毒后出現(xiàn)注意力不集中、頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷、抽搐，常伴有噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。在濃度高的化學(xué)性窒息氣體（如硫化氫、氰化氫）環(huán)境中，中毒患者可發(fā)生“電擊樣”死亡。

4.3 中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4.3.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：救護(hù)人員必須佩戴有效的個(gè)人呼吸保護(hù)器，迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，保持呼吸道通暢，病情嚴(yán)重者應(yīng)立即給予氧氣吸入。心肺功能衰竭者應(yīng)立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。硫化氫中毒致呼吸停止者應(yīng)盡量采用人工呼吸器，救助者應(yīng)避免采用口對(duì)口人工呼吸以防止救助者發(fā)生中毒。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。

另在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。窒息性氣體不同泄漏緊急疏散距離如下表所示：

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4.3.2 積極防治腦水腫：及時(shí)給予氧氣吸入，包括人工呼吸機(jī)的應(yīng)用。盡量采用高壓氧治療。應(yīng)早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），根據(jù)病情及時(shí)使用甘露醇利尿脫水等。重者可采用人工低溫冬眠等措施。

4.3.3 其他對(duì)癥支持治療：根據(jù)病情使用尼莫地平、氟桂利嗪（西比靈）等改善腦血流灌注。使用擴(kuò)血管藥物低分子右旋糖酐等，維持正常血容量，改善腦內(nèi)微循環(huán)障礙。使用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸胞苷、胞磷膽堿、腦活素等改善腦組織代謝。預(yù)防與控制感染、維護(hù)重要臟器功能，積極治療休克或嚴(yán)重的心肌損害、心律失常、心力衰竭、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、鎮(zhèn)痙等?？墒褂们宄踝杂苫幬铮缇S生素E、維生素C、輔酶Q₁₀、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）制劑等。

4.3.4 應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。氰化氫中毒最常使用亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法，臨床上常用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）、亞甲藍(lán)、對(duì)－氨基苯丙酮（PAPP）等高鐵血紅蛋白生成劑。嚴(yán)重中毒出現(xiàn)呼吸衰竭、腦血管損傷不能使用亞硝酸鈉時(shí)，可用鈷類化合物，最常用的鈷類化合物為依地酸二鈷。

4.3.5 救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。