職業(yè)性急性鉈中毒是在職業(yè)活動(dòng)中,短期內(nèi)吸入較大量含鉈煙塵、蒸氣或可溶性鉈鹽,經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性鉈中毒的診斷及處理。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性鉈的中毒診斷及處理,非職業(yè)性急性鉈中毒亦可參照?qǐng)?zhí)行。

2 引用標(biāo)準(zhǔn)

下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條件,通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí),所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂,使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。

3 診斷原則

根據(jù)確切職業(yè)接觸史,結(jié)合臨床癥狀、體征以及現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料綜合分析,并排除其他病因所致類似疾病方可診斷。尿鉈含量增高,可作為接觸指標(biāo)。正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明見(jiàn)附錄A(提示的附錄)。

4 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

4.1 觀察對(duì)象

接觸后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、咽部燒灼感等癥狀,尿鉈含量增高。

4.2 輕度中毒

除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、下肢沉重癥狀外,同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)者:

a) 四肢遠(yuǎn)端特別是下肢麻木、痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)、觸覺(jué)減退呈手套、襪套分布或跟腱反射減弱;

b) 神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)原性損害。檢查方法及判斷基準(zhǔn)見(jiàn)GB 4865?85中附錄A(補(bǔ)充件);

4.3 重度中毒

上述癥狀加重,并具備下列一項(xiàng)表現(xiàn)者:

a) 中毒性腦病或中毒性精神病;

b) 四肢遠(yuǎn)端明顯肌肉萎縮并影響運(yùn)動(dòng)功能,或多發(fā)性腦神經(jīng)損害;

c) 肌電圖顯示神經(jīng)原性損害并有較多自發(fā)性失神經(jīng)電位;

d) 伴有明顯心、肝或腎損害。

5 治療原則

5.1 立即脫離現(xiàn)場(chǎng),皮膚或眼受污染者應(yīng)立即用清水徹底沖洗。

5.2 觀察對(duì)象需臥床休息,密切觀察至少48 h,并給予必要的檢查及處理。

5.3 對(duì)癥處理支持療法

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),使用B族維生素。對(duì)重度中毒者需使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

經(jīng)口中毒者,洗胃后便用普魯士藍(lán)。一般用量250 mg/(kg·d),分四次口服,每次需溶入15%甘露醇50 mL中。也可采用導(dǎo)瀉、利尿促使鉈的排出,

重度中毒可考慮血液透析或血液灌流等治療。

6 勞動(dòng)能力鑒定

6.1 輕度中毒治療后經(jīng)短期休息,健康恢復(fù)后可安排工作。

6.2 重度中毒應(yīng)調(diào)離原工作,并根據(jù)病情恢復(fù)情況,決定休息或安排工作。

7 健康檢查的要求

7.1 接觸鉈化合物作業(yè)人員應(yīng)做就業(yè)前體檢,包括內(nèi)科、神經(jīng)科、眼科和肝腎功能等檢查。

7.2 從事鉈作業(yè)工人,應(yīng)每年體檢一次,檢查項(xiàng)目除同就業(yè)前體檢外,并可測(cè)定尿鉈含量。必要時(shí)作腦電圖、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。

8 職業(yè)禁忌證

a) 精神系統(tǒng)氣質(zhì)性疾病;

b) 精神病及明顯神經(jīng)癥;

c) 明顯的肝、腎疾病。

附錄 A (提示的附錄) 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

A1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸各種鉈化合物引起的急性中毒。非職業(yè)性急性鉈中毒也可參照?qǐng)?zhí)行,但因中毒途徑不同,如經(jīng)口服中毒者首發(fā)癥狀以消化道癥狀為突出。

A2 診斷原則

鉈屬于高毒類,但鉈中毒從毒物攝入到癥狀出現(xiàn)有一段潛伏期。急性中毒臨床表現(xiàn),特別是早期無(wú)特異性癥狀和體征,因此診斷時(shí)必須根據(jù)確切的職業(yè)接觸史和能引起中毒的勞動(dòng)環(huán)境條件,結(jié)合臨床表現(xiàn)以及特殊化驗(yàn)檢查綜合診斷,并注意與相應(yīng)疾病鑒別。

A3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

急性鉈中毒主要臨床表現(xiàn)在消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、毛發(fā)脫落等。周圍神經(jīng)損害癥狀通常在中毒后2～5d出現(xiàn)。診斷輕度中毒以周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要依據(jù),重度中毒周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損加重,或出現(xiàn)中樞神經(jīng)和多發(fā)性腦神經(jīng)損害。毛發(fā)脫落是鉈中毒特異性體征之一,一般在中毒后2～3周出現(xiàn),

頭發(fā)呈一束束脫落,嚴(yán)重者一個(gè)月內(nèi)可脫光;胡須、腋毛、陰毛和眉毛亦可脫落或易拔下,但眉毛內(nèi)1/3常不受累。也有中毒患者不發(fā)生脫發(fā)。本標(biāo)準(zhǔn)提出尿鉈化驗(yàn),可作為接觸指標(biāo)也可作為診斷時(shí)參考。其他指標(biāo)神經(jīng)-肌電圖檢查提示神經(jīng)原性損害。

A4 治療

主要以對(duì)癥支持治療為主,大量B族維生素,保護(hù)肝、腎、心等臟器。關(guān)于絡(luò)合劑應(yīng)用問(wèn)題,曾試用依地酸鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉、巰乙胺等,但均無(wú)肯定的解毒效果,故不主張使用?？山o予口服普魯士藍(lán)。