職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集， 連續(xù)性的監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人， 以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)， 包括改善作業(yè)環(huán)境條件， 改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。
        我國現(xiàn)有勞動(dòng)力人口近7 億， 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，不少勞動(dòng)者的工作條件仍然較差。職業(yè)危害和職業(yè)病已經(jīng)成為影響勞動(dòng)者健康，造成勞動(dòng)者過早失去勞動(dòng)能力的最主要因素。職業(yè)健康問題一直困擾著我們。特別是我國加入w T 0 以來，對(duì)職業(yè)健康提出了挑戰(zhàn)， 出現(xiàn)了新的職業(yè)健康概念和技術(shù)， 同時(shí)暴露出職業(yè)健康檢查和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的疏漏。在此筆者根據(jù)工作體會(huì)對(duì)當(dāng)前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中涉及用人單位、勞動(dòng)者、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)三個(gè)主體所存在的問題進(jìn)行分析探討，并提出改進(jìn)建議。
        1 存在問題
        1．1 用人單位
        1．1．1 用人單位法律意識(shí)淡薄，部分用人單位只是隨意在某些普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行所謂的“職業(yè)健康體檢”， 而《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》第5 條規(guī)定職業(yè)健康檢查應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
        1．1．2 部分用人單位不按規(guī)定安排有毒有害作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，或只做常規(guī)的普通健康體檢，還有的只安排部分職工進(jìn)行體檢，而按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》第4條規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康體檢。
        1．1．3 部分用人單位只安排作業(yè)人員進(jìn)行在崗期間的職業(yè)健康檢查，忽略了上崗前、離崗時(shí)、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪等的職業(yè)健康檢查 而根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范*(GBZ 1 88 2007)所規(guī)定的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。
        1．1．4 用人單位對(duì)勞動(dòng)者不重視崗前職業(yè)危害和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，使勞動(dòng)者不了解自身工作和環(huán)境的危害狀況，導(dǎo)致他們?cè)诓恢榈那闆r下造成職業(yè)損害。
        1．2 勞動(dòng)者
        近年來，由于企業(yè)發(fā)展迅速及用工制度的變化，一些企業(yè)雇用大批的臨時(shí)工、合同工從事有毒有害作業(yè)，這個(gè)特殊人群工作流動(dòng)性大，文化層次較低，缺乏基本的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)、能力? ，勞動(dòng)者不知道在自己所從事的有職業(yè)危害的工作中應(yīng)享受的法律權(quán)利。因?yàn)閷?duì)職業(yè)健康檢查的輕視，而拒絕職業(yè)健康體檢；或者害怕已患疾病是職業(yè)禁忌癥，導(dǎo)致丟掉現(xiàn)有工作崗位而拒絕職業(yè)健康體檢甚至找人頂替體檢；部分勞動(dòng)者認(rèn)為體檢項(xiàng)目多，就自行減掉部分體檢項(xiàng)目，或當(dāng)遇有體檢結(jié)果異常的就拒絕復(fù)查。
        1．3 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)
        目前，我國從事有毒有害崗位作業(yè)的勞動(dòng)者數(shù)量龐大，但現(xiàn)有的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)尚不能完全適應(yīng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作需要。相當(dāng)數(shù)量的職業(yè)健康檢查結(jié)構(gòu)專業(yè)人員整體素質(zhì)偏低，缺乏高層次專業(yè)人才，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作仍停留在預(yù)防性體檢階段， 只是為了“體檢” 而“體檢”，缺乏對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行群體的危害程度評(píng)價(jià)，并為企業(yè)管理層提供職業(yè)病危害治理的有力依據(jù)，難以適應(yīng)日益發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作需求。
        2 建議與對(duì)策
        2．1 用人單位 加強(qiáng)宣傳教育，強(qiáng)化企業(yè)法律責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)企業(yè)自身建設(shè)。通過廣播、電視、報(bào)紙、宣傳單、主題宣傳活動(dòng)等多種形式的宣傳教育，大力宣傳職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的重要性，提高全社會(huì)對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的重視程度。藉由對(duì)各項(xiàng)法律法規(guī)和職業(yè)病防治知識(shí)的宣傳，使用人單位能主動(dòng)配合開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)職業(yè)病防護(hù)管理，為勞動(dòng)者提供符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的工作環(huán)境。
        2．2 勞動(dòng)者 加大對(duì)勞動(dòng)者在上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作力度，組織勞動(dòng)者學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)， 遵守職業(yè)病防治法律，法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程， ，正確使用職業(yè)病防護(hù)用品。提高勞動(dòng)者的自我防護(hù)意識(shí)和依法維權(quán)意識(shí)， 懂得進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查的必要性和重要性。
        2．3 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)加強(qiáng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。針對(duì)目前的社會(huì)用工特點(diǎn)，建立起一個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)全面的優(yōu)秀隊(duì)伍，滿足職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)市場。以市場機(jī)制合理配置職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資源，提供良好的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是預(yù)防和控制職業(yè)病的根本保障。在日常體檢工作中， 除要做好勞動(dòng)者個(gè)體體檢外，還要對(duì)勞動(dòng)者群體起到健康監(jiān)護(hù)作用，指導(dǎo)企業(yè)對(duì)職業(yè)病危害因素進(jìn)行綜合治理。對(duì)日常工作中遇到的問題和難點(diǎn)，必要時(shí)可尋求政府部門的幫助。
        總之，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各部門相互協(xié)調(diào)配合。只有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作者、用人單位、勞動(dòng)者共同努力， 才能充分保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。