受檢單位（項目）名稱：??????????????????????????????????????????????????? 檢查日期：
| 序號 | 排查內容 | 排查情況 | 備注 |
| 1 | 組織機構與人員 | ||
| 1.1 | 安委會及會議 | ||
| 1.2 | 安全監(jiān)督機構設置 | ||
| 1.3 | 安全監(jiān)督人員配備 | ||
| 1.4 | 三類人員持證管理 | ||
| 2 | 安全生產責任制 | ||
| 2.1 | 安全生產責任制制度建設 | ||
| 2.2 | 貫徹落實上級精神 | ||
| 2.3 | 領導干部盡職履責情況 | ||
| 2.4 | 安全生產責任書簽訂 | ||
| 2.5 | 安全生產責任制定期考核 | ||
| 3 | 安全管理制度 | ||
| 3.1 | 適用的法律法規(guī) | ||
| 3.2 | 安全管理制度建設與執(zhí)行 | ||
| 3.3 | 操作規(guī)程建設與執(zhí)行 | ||
| 3.4 | 定期評審與更新 | ||
| 4 | 安全生產目標管理 | ||
| 4.1 | 目標制定與發(fā)布 | ||
| 4.2 | 目標考核 | ||
| 5 | 安全生產檢查 | ||
| 5.1 | 定期檢查 | ||
| 5.2 | 日常巡查 | ||
| 5.3 | 重點監(jiān)控（監(jiān)護） | ||
| 5.4 | 隱患整改反饋 | ||
| 6 | 班組安全建設 | ||
| 6.1 | 上級安全文件學習 | ||
| 6.2 | “三查三交”開展 | ||
| 6.3 | 班組安全檢查記錄 | ||
| 6.4 | 班組安全建設 | ||
| 6.4.1 | 班組安全生產管理責任落實情況 | ||
| 1） | 班組安全生產管理體系 | ||
| 2） | 班組安全生產責任制 | ||
| 3） | 班組安全生產管理制度體系建設 | ||
| 6.4.2 | 班組日常安全管理情況 | ||
| 1） | 班組全員安全生產責任落實 | ||
| 2） | 作業(yè)人員安全準入 | ||
| 3） | 班前會制度落實 | ||
| 4） | 危險作業(yè)項目安全施工作業(yè)票管理 | ||
| 5） | 現(xiàn)場作業(yè)安全條件確認管理（危險性較大的分部分項工程安全條件確認卡實施） | ||
| 6） | 遵章守紀管理情況（《作業(yè)人員行為安全十項禁令》落實） | ||
| 7） | 班組安全文明施工管理 | ||
| 7 | 事故整改措施落實 | ||
| 7.1 | 事故責任處理落實 | ||
| 7.2 | 管理缺陷的完善 | ||
| 7.3 | 現(xiàn)場類似隱患的治理 | ||
| 7.4 | 整改措施的固化 | ||
| 8 | 應急管理 | ||
| 8.1 | 應急管理制度、體系建設 | ||
| 8.2 | 應急預案、現(xiàn)場處置方案的編制與培訓 | ||
| 8.3 | 應急物資儲備與檢查 | ||
| 8.4 | 應急演練與評估 | ||
| 9 | 安全生產投入 | ||
| 9.1 | 安全投入計劃 | ||
| 9.2 | 安全投入臺帳 | ||
| 10 | 安全生產教育 | ||
| 10.1 | 安全生產教育培訓計劃 | ||
| 10.2 | 安全教育培訓計劃實施記錄 | ||
| 10.3 | 安全教育培訓考試及登記 | ||
| 10.4 | 特種設備作業(yè)人員和特種作業(yè)人員培訓及持證上崗 | ||
| 10.5 | 安全培訓檔案建設 | ||
| 10.6 | 安全生產“明白卡”交底 | ||
| 10.7 | 事故警示教育活動開展 | ||
| 11 | 風險管控 | ||
| 11.1 | 安全風險辨識、評估、控制 | ||
| 11.2 | 較大及以上安全風險辨識及預控 | ||
| 11.3 | 風險分級管控措施落實 | ||
| 12 | 專項隱患排查治理 | ||
| 12.1 | 深基坑與高邊坡 | ||
| 12.2 | 腳手架與高支模 | ||
| 12.3 | 臨時用電 | ||
| 12.4 | 有限空間 | ||
| 12.5 | 橋梁與隧道 | ||
| 12.6 | 生產安全事故隱患排查治理 | ||
| 12.7 | 違規(guī)違章行為排查治理情況 | ||
| 12.8 | 超能力、趕工期現(xiàn)象排查治理 | ||
| 13 | 上級單位近期重要安全文件宣貫執(zhí)行和專項安全活動開展情況 |
檢查人：
