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單位名稱
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安裝日期
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載重量（Kg）
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工程名稱
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層 次
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合格牌編號
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設計制作安裝要求
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序號
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驗 收 要 求
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結 果
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1
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按規(guī)范進行設計和制作，計算書及施工圖紙審批手續(xù)齊全
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施工方案已審批內容齊全
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2
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擱置點與上部拉結點，必須位于建筑為上，不得設置在腳手架等施工設施或設備上，平臺根部應與建筑物作保險連接
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擱置點與拉結點在建筑物上平臺根部已做保險連接
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3
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斜拉桿或鋼絲繩，構造上兩邊各設前后兩道，兩道中的每道均應作單道受力計算。一道作保險鋼絲繩
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已設前后兩道鋼絲繩均作受力計算一道為保險繩
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4
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設置4個經過驗算的吊環(huán)，用甲類3號沸騰鋼制作，連接部位應使用卡環(huán)
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已設四個吊環(huán)連接部位使用卡環(huán)
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5
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安裝時，鋼絲繩采用繩卡時不得少于4個，間距10—12cm，并設安全彎
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繩卡四個間距12厘米設有安全彎度
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6
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建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應加襯軟墊物，平臺外口應略高于內口，左右不得晃動
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已加橡膠輪胎襯墊平臺外高內扣低
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7
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平臺鋪設牢固、嚴密、不準使用竹笆，三側面設不低于是1.20m高圍護，圍護可用木板或薄鋼板，正前面可設置活動門
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三面已用1.2米高鋼管木板圍護正前面設活動門
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8
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顯著標明容許荷載值、（人員和物料的總重量），嚴禁超過高級計的容許荷載
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內處已掛限載標示牌
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驗收意見：
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搭設人員
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參加驗收人員
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項目技術負責人
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驗收日期
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監(jiān)理
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