**********有限責任公司

斷、送電聯絡單　　　　編號：

注：1.本單一式兩份，斷（送）電人一份，申請人一份。月底安全科備查。

2.正常生產情況下，檢修設備斷電由設備操作人申請，并填寫斷送電聯絡單。待維修完畢否，由設備操作人員對所屬設備進行全面檢查后，負責申請送電。設備維修人員不得申請斷、送電。

3.本單適用于單臺設備的維修和作業(yè)票中需要停、送電的設備。

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斷、送電聯絡單　　　　　編號：        

注：1.本單一式兩份，斷（送）電人一份，申請人一份。月底安全科備查。

2.正常生產情況下，檢修設備斷電由設備操作人申請，并填寫斷送電聯絡單。待維修完畢否，由設備操作人員對所屬設備進行全面檢查后，負責申請送電。設備維修人員不得申請斷、送電。

3.本單適用于單臺設備的維修和作業(yè)票中需要停、送電的設備。