當事人：
案由：
申請審批事項： （請在以下項目□內(nèi)選擇畫“√”）
□證據(jù)先行登記保存 □查封扣押措施 □查封扣押延期
□行政處罰聽證告知 □行政處罰 □案件移送
□申請法院強制執(zhí)行 □其他事項：
(申請行政處罰審批時，申請審批事項中應當寫明主要違法事實、證據(jù)、處罰理由及依據(jù)。申請證據(jù)先行登記保存、查封扣押審批時，申請審批事項中應當寫明原因及依據(jù)。)
處理意見：
承辦人： 年 月 日
審核意見
審核人： 年 月 日
審批意見：
衛(wèi)生行政部門負責人： 年 月 日
中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定
案件協(xié)查函
