一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
        本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。
        二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
        三、手術患者均應配戴有患者身份識別信息的標識以便核查。
        四、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分項填寫《手術安全核查表》并共同確認。無麻醉醫(yī)師參加的手術，由手術醫(yī)師、巡回護士填寫相應內(nèi)容。
        五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
        （一）麻醉實施前：核查各方共同依次確認《手術安全核查表》中第一項麻醉實施前內(nèi)容:患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術野皮膚準備，手術、麻醉風險預警等。由手術醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。
        （二）手術開始前：按上述方式，核查第二項手術開始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位、手術體位、靜脈通道、心電監(jiān)護、血氧檢測建立、術前術中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫(yī)師參加的手術，由巡回護士填寫相應內(nèi)容）。
        （三）患者離開手術室前：按上述方式，核查第三項患者離開手術室前內(nèi)容：實際手術方式、麻醉方式、手術時間、植入物、輸血、清點手術用物、確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。
        （四）隨訪項目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫完善。
        六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
        七、術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。
        八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
        九、醫(yī)務科、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
        十、《手術安全核查表》隨手術病歷帶入手術室，歸入病案中保管。
        十一、手術科室病房與手術室之間要嚴格按照交接查對制度的要求進行逐項交接。