近年來(lái)，在預(yù)防和控制職業(yè)病危害方面，全世界都將更多地注意力放在塵肺預(yù)防上。1995年4月，ILO（國(guó)際勞工組織）和WHO（世界衛(wèi)生組織）在國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)（ICOH）的建議下發(fā)出“全球消除矽肺國(guó)際規(guī)劃”的號(hào)召，目的是提供一個(gè)廣泛的國(guó)際合作領(lǐng)域，號(hào)召世界各國(guó)積極參與，為在全球消滅塵肺而奮斗。塵肺是分布范圍最廣、并且是完全可以預(yù)防和控制的職業(yè)病，在我國(guó)，塵肺的防治一直受到黨和國(guó)家的重視。建國(guó)55年來(lái)，在防止粉塵危害、保護(hù)工人健康、預(yù)防塵肺發(fā)生方面做了大量工作，取得了顯著成績(jī)。大中型礦山和工廠塵肺的發(fā)病率已明顯下降，塵肺的發(fā)病工齡明顯延長(zhǎng)，塵肺病人得到了相應(yīng)的治療和安置，生活質(zhì)量有了明顯的提高。但是，我們?nèi)匀皇菈m肺危害最嚴(yán)重的國(guó)家，特別是近年來(lái)大量中小工業(yè)的興起，使塵肺危害更為嚴(yán)重，要達(dá)到消除塵肺的目標(biāo)仍是“任重而道遠(yuǎn)”。回顧總結(jié)55年來(lái)我國(guó)在塵肺防治工作中所取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，相信對(duì)今后進(jìn)一步做好塵肺防治工作，最終達(dá)到在我國(guó)消滅塵肺將有裨益。

    依法治理粉塵危害

    新中國(guó)的成立宣告了我國(guó)工業(yè)化建設(shè)高潮的開(kāi)始。隨著礦山開(kāi)采業(yè)和機(jī)械制造業(yè)的發(fā)展，干式作業(yè)和機(jī)械化生產(chǎn)使企事業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度急劇升高，塵肺發(fā)病嚴(yán)重。粉塵危害的嚴(yán)重性引起了黨和國(guó)家的高度重視，1956年5月國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定》，發(fā)出了防止矽塵危害的動(dòng)員，并于1957年和1962年先后召開(kāi)了兩次全國(guó)防止矽塵危害工作會(huì)議。為貫徹國(guó)務(wù)院的決定，1958年衛(wèi)生部和勞動(dòng)部聯(lián)合頒布了《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》，該辦法對(duì)礦山實(shí)行濕式作業(yè)、通風(fēng)防塵、個(gè)人防護(hù)及相關(guān)的技術(shù)要求也都做出了明確的規(guī)定。當(dāng)時(shí)矽肺合并結(jié)核十分嚴(yán)重，兩部于1958年3月又聯(lián)合頒發(fā)了《產(chǎn)生矽塵的廠礦企業(yè)防癆工作的暫行辦法》。1963年7月兩部又修訂頒布了《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》。這一系列的行政規(guī)定和規(guī)章，雖然還難以提到立法的高度，但對(duì)我國(guó)防止粉塵危害工作起以了極大的促進(jìn)作用。此后在工礦企業(yè)欣起的技術(shù)革新和技術(shù)革命，在衛(wèi)生戰(zhàn)線開(kāi)展的矽肺發(fā)病機(jī)制及防治研究都是對(duì)國(guó)家號(hào)召的積極響應(yīng)，并取得了巨大的成績(jī)。文化大革命嚴(yán)重干擾了防塵工作的開(kāi)展，致使塵肺發(fā)病率又嚴(yán)重回升。改革開(kāi)放后，隨著依法治國(guó)理論認(rèn)識(shí)的提高，依法治理粉塵危害也走上了軌道。1987年國(guó)務(wù)院頒布了《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》，國(guó)家抓緊技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制訂，先后頒布了33項(xiàng)粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及塵肺病理論診斷標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了《衛(wèi)生防疫工作規(guī)范（勞動(dòng)衛(wèi)生分冊(cè)）》、《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》和《職業(yè)病診斷管理辦法》等行政法規(guī)。所有這些都是防止粉塵危害的依據(jù)和執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，國(guó)家連續(xù)3個(gè)五年計(jì)劃中把塵肺防治研究列入科技攻關(guān)項(xiàng)目。2002年，《職業(yè)衛(wèi)生防治法》的制訂是關(guān)系到職業(yè)病防治全局，也關(guān)系到塵肺防治的大事。此外，法律的貫徹力度也亟待提高，必須做到有法必依、違法必究。

    防止粉塵危害，一級(jí)預(yù)防是根本

    防塵降塵，工程防護(hù)是關(guān)鍵

    塵肺的病因是吸入致病的生產(chǎn)性礦物性粉塵，沒(méi)有粉塵或控制粉塵濃度在容許的濃度之下，則可以消除塵肺或明顯降低塵肌的危害，這是顯而易見(jiàn)的道理。因此，防止粉塵危害，關(guān)鍵是工程中防止粉塵的產(chǎn)生和擴(kuò)散。在國(guó)務(wù)院做出防止矽塵危害的決定后，工礦企業(yè)掀起了技術(shù)改革新運(yùn)動(dòng)，首先是在礦山推廣濕式作業(yè)，在礦井實(shí)行全面機(jī)械通風(fēng)，在揚(yáng)塵點(diǎn)進(jìn)行噴霧灑水。在機(jī)械制造行業(yè)實(shí)行密閉作業(yè)和局部通風(fēng)；鑄造業(yè)中采用無(wú)矽或低含矽砂代替石英砂，應(yīng)用水爆法開(kāi)箱、密閉清砂；耐火材料廠將原料傳送置于地下等技術(shù)措施，都極大地降低了生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度，減少了塵肺的發(fā)生。從全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查的資料看，比較1955～1959年間和1985～1986年間診斷的塵肺病例的平均發(fā)病工齡，矽肺從9.5年延長(zhǎng)到26.2年，煤工塵肺從16.2年延長(zhǎng)到27.4年?？梢?jiàn)，60年代中期以后開(kāi)始從事粉塵作業(yè)的工人發(fā)生塵肺的少，而90％以上的塵肺病人是在實(shí)施綜合防塵措施之前開(kāi)始接塵的。矽肺病人的發(fā)病年齡也從50年代的35歲推延到80年代后期的51歲。所有這些成績(jī)都是綜合防塵措施的結(jié)果。工程上的防潮措施經(jīng)過(guò)總結(jié)提高，形成了經(jīng)典的防塵降塵八字方針，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”。這是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，任何偏離這一方針的作法都將是事倍功半。

    勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制

    防止粉塵危害，必須把作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度控制在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下。作業(yè)場(chǎng)所有害物質(zhì)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）是法規(guī)類的重要技術(shù)規(guī)范，是評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)衛(wèi)生條件、管理監(jiān)督企業(yè)的重要依據(jù)，是國(guó)際通用的系列標(biāo)準(zhǔn)之一。1950年，我國(guó)即翻譯出版了蘇聯(lián)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《工廠設(shè)計(jì)衛(wèi)生條例ΓOCT1324－47》。1956年國(guó)務(wù)院頒布的《防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定》中即規(guī)定，車間或工作地點(diǎn)空氣中含游離二氧化矽10％以上的粉塵必須降到mg/m3以下，這應(yīng)該是我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的雛形。1956年6月30日，國(guó)家建委、衛(wèi)生部批準(zhǔn)了《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（101－1956），1963年正式頒布《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBJ1－1962），其中包括礦物粉塵和有機(jī)粉塵共計(jì)11項(xiàng)，成為我國(guó)正式頒布的第1個(gè)勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)修訂后于1979年再版（TJ36－1979），一直沿用至今。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了120種有害物質(zhì)的最高容許濃度（MAC），其中粉塵9項(xiàng)。1981年全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)下屬勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分委會(huì)成立，從此勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作走上了規(guī)范化的道路。到目前為止，我國(guó)已經(jīng)頒布的勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)有243項(xiàng)，其中粉塵標(biāo)準(zhǔn)41個(gè)。這些標(biāo)準(zhǔn)主要是粉塵MAC標(biāo)準(zhǔn)，也有粉塵測(cè)定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和粉塵危害分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該提到的是，我國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制正在逐步同國(guó)際接軌。1996年頒布了呼吸性矽塵、煤塵和水泥塵的MAC標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)制訂呼吸性粉塵的時(shí)間加權(quán)平均（TWA）濃度標(biāo)準(zhǔn)也做了許多工作。粉塵中游離二氧化矽的測(cè)定方法也有了明顯的改進(jìn)，由過(guò)去單一的焦磷酸法發(fā)展到X線衍射法和紅外光譜法。

    開(kāi)展健康篩檢和健康監(jiān)護(hù)，做好二級(jí)預(yù)防

    加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，保護(hù)工人健康

    在塵肺防治工作中，做好二級(jí)防護(hù)，對(duì)粉塵接觸工人開(kāi)展健康檢查和健康監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)塵肺病人，是勞動(dòng)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一。55年來(lái)，我國(guó)塵肺防治工作者做了大量限期的工作。1951年5月，鞍山鋼鐵公司成立了我國(guó)第一個(gè)勞動(dòng)衛(wèi)生研究所。同年他們耐火材料廠開(kāi)展健康檢查，發(fā)現(xiàn)矽肺發(fā)病嚴(yán)重，發(fā)病工齡短者近半年左右。1952年即在鞍鋼礦山開(kāi)展了矽肺普查。1956年國(guó)務(wù)院《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)矽塵危害的決定》中就提出，廠礦企業(yè)應(yīng)該對(duì)接觸矽塵工人進(jìn)行定期健康檢查。1957年由衛(wèi)生部組織在部分省市開(kāi)展了塵肺普查。1963年頒布的《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》對(duì)接觸粉塵工人的健康檢查的周期、檢查項(xiàng)目、從業(yè)禁忌癥等都作出了明確的規(guī)定。1974年～1976年間衛(wèi)生部又組織了全國(guó)塵肺普查。目前，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)粉塵作業(yè)工人進(jìn)行定期健康檢查已成為常規(guī)。許多省、市在企業(yè)建立了職業(yè)衛(wèi)生檔案和職工健康檔案，縱向觀察塵肺發(fā)生、發(fā)展情況，分析報(bào)告健康檢查結(jié)果，提出防止粉塵危害的建議，逐步由健康篩檢向健康監(jiān)護(hù)過(guò)渡。1986年全國(guó)恢復(fù)、健全了職業(yè)病報(bào)告制度，并定期向社會(huì)發(fā)布，成為職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)信息的主要來(lái)源。1991年衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生防疫工作規(guī)范（勞動(dòng)衛(wèi)生分冊(cè)）》，進(jìn)一步規(guī)范了職業(yè)性健康檢察工作。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病人和高危人群，盡早采取預(yù)防措施，控制塵肺的發(fā)生，起到了重要作用。健康監(jiān)護(hù)資料也成為制訂衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。

    塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制

    塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)是十分重要的。1957年國(guó)家組織專家寫出了我國(guó)第一個(gè)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即“矽肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”。后經(jīng)試用和修改，于1963年以《矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》附錄形式正式公布，這就是通稱的“63年標(biāo)準(zhǔn)”。“63年標(biāo)準(zhǔn)”奠定了我國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本框架，標(biāo)志著用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范職業(yè)病診斷的開(kāi)始。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，特別是受到ILO國(guó)際塵肺X線影像分類法的啟示，1983年開(kāi)始了對(duì)“63年標(biāo)準(zhǔn)”的修訂工作。在全國(guó)塵肺防治專業(yè)工作者的廣泛參與下，經(jīng)過(guò)3年的努力，于1986年正式公布了《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB5906－1986），簡(jiǎn)稱“86年標(biāo)準(zhǔn)”。“86年標(biāo)準(zhǔn)”是一個(gè)非常成功的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)塵肺診斷質(zhì)量的提高起到了重要作用。它的主要貢獻(xiàn)是：統(tǒng)一了我國(guó)塵肺診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)塵肺X射線影像學(xué)取得了明確的認(rèn)識(shí)，引進(jìn)了ILO分類法中大、小陰影和小陰影密集度的概念及形態(tài)，大小的描述方法；編制了我國(guó)第1套塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片。

    任何事故都是一分為二的。“86年標(biāo)準(zhǔn)”在十多年的應(yīng)用過(guò)程中也漸漸顯出了一些不足，如某些分期的基線過(guò)高，有些影像學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范；隨著X射線影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)過(guò)去X射線平片的一些影像有了新的認(rèn)識(shí)；1986年研制的診斷標(biāo)準(zhǔn)片已落后于國(guó)際普遍采用的高千伏技術(shù)。由于當(dāng)時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)片的認(rèn)識(shí)有一定局限性，原標(biāo)準(zhǔn)片的編制原則和表達(dá)內(nèi)容重點(diǎn)尚不夠明確，標(biāo)準(zhǔn)片過(guò)多，應(yīng)用很不方便等等。因此，從1998年初開(kāi)始對(duì)86年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，目前修訂稿已完成。修訂后的標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)小陰影密集度分級(jí)上和ILO完全接軌。對(duì)全肺總密集的判定方法作了必要的修改，調(diào)整了Ⅱ期塵肺的診斷基準(zhǔn)；對(duì)胸膜斑的定義和識(shí)別有了明確的規(guī)定；刪除了不規(guī)范的X射線影像學(xué)術(shù)語(yǔ)；增寫了塵肺診斷讀片的技術(shù)要求；研制了表達(dá)小陰影標(biāo)準(zhǔn)密謀的組合片，相應(yīng)減少全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片。

    調(diào)查研究

    塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究

    這方面的調(diào)查研究是極為廣泛的，也是最早的研究工作。正是由于50年代及60年代早期各地調(diào)查研究提供的資料，才使政府和企業(yè)認(rèn)識(shí)到矽肺的嚴(yán)重性，也才有以后一系列防治矽塵危害的政策和措施的出臺(tái)和實(shí)施。為全面了解我國(guó)塵肺發(fā)病情況及分布規(guī)律，1987年衛(wèi)生部組織的“全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究”，是應(yīng)用職業(yè)流行病學(xué)方法進(jìn)行的這類調(diào)查研究的一個(gè)范例。全國(guó)除西藏外各省、自治區(qū)、直轄市都參加了這次調(diào)查工作。本次調(diào)查研究所取得的資料從根本上摸清了建國(guó)以來(lái)我國(guó)各歷史年代診斷的塵肺及其在地理區(qū)域和工業(yè)行業(yè)的分布，分析了不同時(shí)期塵肺發(fā)病情況及死亡原因。更重要的是以這次調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，建立了通過(guò)職業(yè)病報(bào)告系統(tǒng)，成為我國(guó)塵肺病資料的主要來(lái)源。

    塵肺治治療研究

    從50年代開(kāi)始應(yīng)用中藥活血化瘀的方法探討治療矽肺，到60年代后期開(kāi)始的治療矽肺藥物篩選的研究已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已證明，一些藥物具有保護(hù)巨噬細(xì)胞、延緩或阻滯膠原合成的作用。以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究為依據(jù)，長(zhǎng)期臨床治療實(shí)踐亦證明，這些藥物對(duì)提高病人抵抗力、改善癥狀、延緩病情進(jìn)展有一定療效。鑒于這些藥物中有的長(zhǎng)期大量應(yīng)用有明顯的副作用，因此近幾年開(kāi)展的以減少單藥劑量和聯(lián)合用藥治療矽肺的研究也取得了一定的進(jìn)展。由于全身麻醉技術(shù)的提高，近幾年，一些地方開(kāi)展了全肺大容量灌洗治療塵肺的研究和臨床治療工作。根據(jù)國(guó)家“八五”矽肺治療研究課題的資料分析，全肺灌洗可改善病人的臨床病癥，特別是對(duì)合并有慢性支氣管炎的病人，癥狀改善更為明顯，但沒(méi)有證據(jù)表明有延緩或阻滯纖維化進(jìn)展的作用。當(dāng)然，對(duì)塵肺治療的理論依據(jù)仍應(yīng)該認(rèn)真思索，治療的指導(dǎo)思想必須作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，否則，可能會(huì)走彎路。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論告訴我們，纖維化是肺組織損傷的修復(fù)，是不可能消除的。同時(shí)，粉塵致纖維化機(jī)制的研究也表明，粉塵致纖維化是一個(gè)慢性的、有諸多生物學(xué)因素參與的生理病理過(guò)程。尋找治療藥物延緩或阻斷纖維化的形成，不僅是應(yīng)該的，而且是有可能的；不僅有現(xiàn)實(shí)意義，而且有理論價(jià)值。這應(yīng)該是針對(duì)纖維化治療的指導(dǎo)思想。臨床治療研究中存在的一個(gè)問(wèn)題是，現(xiàn)有的一些生化、臨床及胸部X線檢查均沒(méi)有找到可以評(píng)價(jià)延緩或阻斷纖維化進(jìn)展的恰當(dāng)指標(biāo)。另一方面，必須注意到塵肺治療應(yīng)以綜合治療為主，即全面使用控制臨床癥狀的對(duì)癥治療、并發(fā)癥治療、控制感染、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等綜合措施。目前，塵肺治療研究仍在進(jìn)行，希望在指導(dǎo)思想上能夠充分注意到這些理論問(wèn)題，以使資料更具說(shuō)服力。

    回顧我國(guó)55年來(lái)塵肺防治工作的時(shí)間，成績(jī)是顯著的，但問(wèn)題也不少，主要是：對(duì)我國(guó)粉塵危害的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，特別是改革開(kāi)放以來(lái)大量小企業(yè)的興起已成為新的粉塵危害的重要來(lái)源，不僅嚴(yán)重危害從業(yè)人員的健康，而且嚴(yán)重破壞生態(tài)環(huán)境，如不能得到及時(shí)的控制，國(guó)家和人民將會(huì)付出沉重的代價(jià)；防治粉塵危害的法制力度不夠，企業(yè)重生產(chǎn)、輕危害治理的思想仍很嚴(yán)重，以工程防護(hù)為根本，狠抓防塵降塵的指導(dǎo)思想不明確，沒(méi)有充分發(fā)揮工程技術(shù)防護(hù)人員的作用； 從事塵肺防治工作的衛(wèi)生人員缺乏和工程防護(hù)人員的有機(jī)聯(lián)系，對(duì)塵肺一級(jí)預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不夠；國(guó)家對(duì)一級(jí)及二級(jí)預(yù)防措施研究的投入不夠，致使預(yù)防措施沒(méi)有新的發(fā)現(xiàn)和提高。周恩來(lái)總理早在1962年就提出要在我國(guó)消滅矽肺的要求，世界許多國(guó)家已經(jīng)樹(shù)立了消滅矽肺的范例，我們沒(méi)有任何理由讓塵肺這一完全可以控制的疾病繼續(xù)在我國(guó)存在下去。ILO/WHO已聯(lián)合發(fā)出“全球消除矽肺國(guó)際規(guī)劃”，我國(guó)作為上述兩個(gè)國(guó)際組織的成員，又是世界上塵肺危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，應(yīng)該以積極行動(dòng)響應(yīng)這一號(hào)召。政府要組織有關(guān)部門進(jìn)行合作，制訂我國(guó)消除和控制塵肺行動(dòng)規(guī)劃和目標(biāo)。進(jìn)行廣泛的社會(huì)動(dòng)員，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，為在我國(guó)達(dá)到消滅塵肺的目標(biāo)而奮斗！